Päivähoitohakemus

Lapsen nimi (kutsumanimi merkitään tähdellä)

Lapsen syntymäaika

Lapsen osoite

Kotikunta

Lapsen allergiat ja sairaudet

Lapsen alle kouluikäiset sisarukset (etunimi ja syntymävuosi)

Huoltajan nimi

Huoltajan osoite

Huoltajan puhelinnumero

Huoltajan sähköpostiosoite

Toisen huoltajan nimi

Huoltajan osoite (jos eri kuin yllä)

Huoltajan puhelinnumero

Huoltajan sähköpostiosoite

Haen kokopäiväistä paikkaa (suositeltu
Haen osapäiväistä paikkaa

Mahdollisia lisätietoja lapsestanne